2022年，我局通过落实制度保障、完善工作机制、配强人员队伍等有力措施，提升党建凝聚脱贫攻坚的战斗力，把“守住不发生规模性返贫底线，打造高标准巩固脱贫攻坚成果”作为医疗保障工作重点，巩固脱贫攻坚成果，防范因病返贫致贫风险，推动脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接，现将工作开展情况汇报如下：

一、工作举措及成效

（一）加强政治理论学习

我局全体干部职工把学习贯彻习近平总书记关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作的重要论述作为重要政治任务，坚定不移的用习近平总书记的重要论述武装头脑、指导实践、推动工作。

（二）强化政策宣传

一是印发医保政策宣传单，将其及时发放到各乡镇及医疗机构，并在乡镇卫生院、卫生室、村委会政策宣传栏张贴，进一步营造了医保帮扶良好的舆论氛围，切实提高群众的医保政策知晓率和医保帮扶的满意度；二是动员乡镇医保办人员联合村两委以及驻村工作队积极入户进行医保政策宣传，将医保政策宣传到家家户户。

（三）做好脱贫人口参保资助，对重点人群参保动态调整，实现脱贫人口应保尽保

按照省市关于医保帮扶的相关文件精神，我县继续落实医保帮扶综合医疗保障政策，对脱贫人口实施资助参保。

我局会同乡村振兴局等部门，摸清贫困人口底数，充分发挥乡镇医保办和村两委作用，实现贫困人口信息实时对接，及时标识，完善台账，防止产生新增及流动贫困人口断保、漏保问题。经与乡村振兴局提供的最新脱贫人口信息数据比对，截止2022年10月底，我县脱贫人口8671人,脱贫不稳定户9人、边缘易致贫户97人以及突发严重困难户210人已经实现应保尽保。我局定期筛查系统中有无未参保的脱贫户和低保等重点人群，对未参保的人员及时催缴，确保享受医保政策，防止因病致贫返贫。

（四）落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障政策

过渡期内逐步调整脱贫人口资助政策，在逐步提高大病保障水平基础上，大病保险继续对低保对象、特困人员和返贫致贫人口进行倾斜支付。进一步夯实医疗救助托底保障，合理设定年度救助限额，做好省内和省外脱贫人口医疗救助工作，脱贫人口省内就医医疗救助在出院时享受“一站式”结算，对于省外就医的脱贫人口，我局根据医保数据筛查出脱贫人口省外报销记录，并进行计算和统一审核，根据规定予以救助。

（五）加强易返贫致贫人口常态化监测，完善防止返贫动态监测和帮扶机制

我局印发《上高县医疗保障局因病返贫致贫监测筛查预警工作方案》，对脱贫人口中个人年度累计自负医疗费用超过上年公布的全省农村人均可支配收入的50%（9342元）的，进行因病返贫监测，对所有参保人员中个人年度累计自负医疗费用超过上年公布的全省农村人均可支配收入（18684元）的，进行因病返贫监测，监测标准根据省医保局统一部署，实行动态调整。截至2022年10月底，我县因病防贫返贫监测预警信息4093条，核实结果4093条，拟纳入“三类人员”2户6人。

（六）切实做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接问题整改工作

扎实整改，构建长效机制，对整改问题的进度、质量、效果情况全程跟踪检查，对照考核评估反馈问题整改做到倒排工期、挂账整改、对账销号。

截至2022年10月底，我局对照2021年巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接问题整改、健康帮扶问题整改等台账，已全部整改到位。

二、存在问题

一是宣传还是不够深入，部分已脱贫人口思想有误区，对国家医保政策了解不透，存在过度依赖政策的现象；部分医疗机构为部门利益，存在“小病大治”等过度医疗的现象，浪费医疗资源。

二是少数脱贫户在省外就诊，自费费用较高，仍存在因病返贫的风险。

三、下一步工作打算

（一）加大宣传力度，规范诊疗行为。

采取群众喜闻乐见的形式，通过图文详解、知识问答、微信群、微信公众号、医保政策咨询热线等多种渠道，深入宣传医保帮扶政策，提高群众的知晓率和满意度。规范医疗机构诊疗行为及费用管理，打击欺诈骗保行为，严控不合理医药费用，将有限的医保基金用在刀刃上。

（二）持续优化服务，全面落实综合医疗保障政策

坚持保基本、兜底线原则，进一步完善“一站式”结算，规范异地转诊人员备案服务，加强与分级诊疗、规范转诊等政策衔接，精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，让脱贫人口看病报销少跑腿、不跑腿。

（三）建立健全信息共享机制，实现动态管理，确保重

点人群全部参保

会同卫健、民政、乡村振兴、税务等部门继续实施按月或按季及时信息共享，筛查重点人群中未参保对象，联合税务、乡镇政府落实参保，及时享受医保待遇。